軟下疳的診斷標準與治療
   
    核心提示：軟下疳患者常感潰瘍處疼痛，觸之加劇，若繼續(xù)擴大，往往在其周圍出現(xiàn)2到5個成簇的“衛(wèi)星”潰瘍，如不經(jīng)治療，病變往往可持續(xù)一二個月，最后愈合形成疤痕。
   
    軟下疳主要是通過性交直接傳染。感染以后，一般經(jīng)過2到5天的潛伏期，在外部位發(fā)生了一個小的紅色丘疹，軟下疳丘疹很快變成膿皰，膿皰經(jīng)過2到3天后破裂而成為潰瘍 ，潰瘍呈圓形或卵圓形，具有潛行性，邊緣柔軟但不整齊，周圍皮膚充血，基底面為血管豐富的肉芽組織，上面覆蓋膿性分泌物，軟下疳患者常感潰瘍處疼痛，觸之加劇，若繼續(xù)擴大，往往在其周圍出現(xiàn)2到5個成簇的“衛(wèi)星”潰瘍，如不經(jīng)治療，病變往往可持續(xù)一二個月，最后愈合形成疤痕。
   
    軟下疳的診斷
   
    根據(jù)發(fā)病前的性接觸史，尤其是不潔性交史，典型的臨床表現(xiàn)和經(jīng)過，較短的潛伏期后發(fā)生軟而扁的丘疹、膿皰、潰瘍，單側(cè)性的化膿性淋巴結(jié)炎，直接鏡檢和培養(yǎng)檢出杜克雷嗜血桿菌，PCR檢測杜克雷嗜血桿菌DNA，即可作出診斷。
   
    診斷依據(jù)：Barber氏對本病診斷作如下建議，并作為診斷標準：①陰部潰瘍，一個或多個；②暗視野顯微鏡檢查，梅毒螺旋體陰性；③梅毒血清試驗陰性；④病損潛行性邊緣取材涂片，用瑞氏染色未發(fā)現(xiàn)朵諾凡小體（肉芽腫莢膜桿菌），而用革蘭氏染色可找到短小的革蘭氏陰性桿菌。
   
    軟下疳的檢查項目主要有以下幾點：
   
    1、鏡檢：從軟下疳開放性潰瘍?nèi)〔耐科瑯吮救旧趴死资妊讬z出，未破潰病灶從膿腫或橫痃中穿刺，取其穿刺液涂片標本染色也易檢出，更為典型，用美藍染色或革蘭氏染色等鏡檢用10times;100倍油浸觀察。
   
    2、培養(yǎng)檢查：軟下疳菌分離培養(yǎng)較為困難，故在采取病變材料時應(yīng)注意取軟下疳潰瘍邊緣下貯留膿汁或穿刺橫痃抽吸的膿汁作為檢體，或再用生理鹽水充分洗滌潰瘍底面后，再用生理鹽水濕棉簽涂抹標本送化驗室培養(yǎng)。
   
    專家介紹，國際上軟下疳的標準培養(yǎng)基一種是GCHGS（Hammond gonococcal media），由淋球菌瓊脂培養(yǎng)基加牛血紅蛋白、胎牛血清、萬古霉素及纖維素、氨基酸等組成；另外一種是MHHb（Muller-Hinton瓊脂，由Muller-Hinton 瓊脂、馬血、萬古霉素及其他培養(yǎng)成份組成），上述兩種培養(yǎng)基可以同時應(yīng)用，以提高陽性率。
   
    菌落常于接種后24到48小時形成。色灰黃而透亮，直徑約為1到2mm。從菌落處取材作革蘭染色陰性，為成雙的短桿菌，成鏈狀排列。同時應(yīng)作生化反應(yīng)以鑒定之。主要有：氧化酶試驗弱陽性，過氧化酶試驗陰性，非卟啉試驗陰性，硝酸鹽還原試驗陽性，鹼性磷酸酶試驗陽性。
   
    軟下疳的治療
   
    軟下疳不經(jīng)治療的自然病程可持續(xù)數(shù)月，小的病損可在2-4周內(nèi)愈合。由于出現(xiàn)了對磺胺和四環(huán)素，氯霉毒等耐藥菌株，使軟下疳的治療有些困難。
   
    一、全身治療：
   
    （1）紅霉素，利君沙，羅紅霉素，阿齊霉素；
   
    （2）頭孢曲松鈉，治菌必妥，樂施福定，特滅菌；
   
    二、局部治療：
   
    （1）未破潰的丘疹或結(jié)節(jié)，外用魚石脂，紅霉素軟膏。
   
    （2）潰瘍，用1/5000高錳酸鉀或雙氧水沖洗，然后，外用紅霉素軟膏，因軟下疳易于自身接種，應(yīng)做好局部清潔消毒。
   
    （3）淋巴膿腫；穿刺應(yīng)在遠處正常皮膚刺入膿腔，抽吸膿液。
   
    三、合并HIV感染的處理：
   
    這類患者有潰瘍愈合更慢，療程要更長，短程治療往往失敗，應(yīng)用兩種以上抗生素聯(lián)合用藥。有條件時應(yīng)從病灶中分離杜克雷嗜血桿菌作抗生素敏感試驗。
   
    治療3-7天后，應(yīng)對患者進行再次檢查，若治療有效，3日內(nèi)潰瘍癥狀即有改善，7日內(nèi)潰瘍即可見明顯愈合。否則，應(yīng)考慮：診斷是否正確，是否同時合并另一種STDs病原體感染；是否同時有HIV感染；或杜克雷嗜血桿菌是否對抗生素耐藥。通常，潰瘍愈合的時間和潰瘍大小有關(guān)，較大的潰瘍可能需要兩周才能愈合。
   
    四、手術(shù)療法 晚期已形成組織破壞、瘢痕及畸形者，可行外科手術(shù)治療。對包莖病人應(yīng)先用以上藥液浸泡或濕敷，治愈后應(yīng)行包皮切除術(shù)。
   
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