尿結(jié)石，越痛越重？
接診尿結(jié)石（泌尿系統(tǒng)結(jié)石，主要指腎結(jié)石和輸尿管結(jié)石）病人，時(shí)常有這樣的情景：病人A痛不欲生，坐臥不安，汗滴如雨，就診后卻是吃吃藥、吊吊針就完事。病人B神色如常，僅是體檢查出腎里有石前來(lái)咨詢，醫(yī)生卻建議住院手術(shù)取石。
       病人家屬常感到疑惑，不過(guò)尿結(jié)石便是如此，痛不欲生者不見(jiàn)得病情就重，不痛者也不見(jiàn)得病情就輕。
 
       并非越痛越重
 
       尿結(jié)石引起腰痛程度主要與結(jié)石的大小以及所在的位置有關(guān)。
       結(jié)石若與蠕動(dòng)的輸尿管粘膜摩擦，刺激性地引起輸尿管痙攣，病人就會(huì)感到腰痛。當(dāng)結(jié)石位于具有蠕動(dòng)功能的腎盂輸尿管交界處，或者輸尿管全段時(shí)，石頭很小，也足以引起腰部劇烈疼痛，醫(yī)生描述為“絞痛”。
       由于雙側(cè)腎結(jié)石同時(shí)掉進(jìn)輸尿管的可能性極微，所以臨床上因結(jié)石出現(xiàn)的腰痛一般為單側(cè)，并可伴有向同側(cè)小腹部的放射痛，尿頻尿急，痛時(shí)作嘔。
       體會(huì)過(guò)這種絞痛的病人都會(huì)說(shuō)“終生難忘”，因?yàn)樘弁粗畡∈瞧渌床豢杀葦M的。
       腎盂腎盞不會(huì)蠕動(dòng)，若是這些部位的結(jié)石，即使石頭比較大，卻也不會(huì)引起絞痛（常常是在體檢中才發(fā)現(xiàn)）。甚至當(dāng)出現(xiàn)較嚴(yán)重的腎積水，也只是引起同側(cè)腰部較為輕微的脹痛。
 
       尿結(jié)石治療的輕重緩急
     
    尿結(jié)石，最痛的可能不是最重的，卻是最急的；而最重的，雖不急卻是需要最慎重的。
    輸尿管小結(jié)石吃藥排石
       小結(jié)石引起大絞痛，是急癥，自然要立刻處理，方法卻比較簡(jiǎn)單。
       對(duì)于比較小的結(jié)石（橫徑小于4mm），絕大部分可用中藥排石治療排出。治療的主要步驟就是服藥、飲水、活動(dòng)，增加尿量，促進(jìn)輸尿管蠕動(dòng)，推動(dòng)結(jié)石下行直至排出。
       在排石治療過(guò)程中，結(jié)石下行摩擦輸尿管，也常會(huì)出現(xiàn)絞痛現(xiàn)象，是排石治療有效的表現(xiàn)。若是疼痛劇烈難以忍受，可輸液解痙止痛。急診行體外沖擊波碎石治療也能起立竿見(jiàn)影的止痛效果，并更有利于排石。
       較大的輸尿管結(jié)石則最好用體外沖擊波與中藥排石治療并用。
    久留之石不可留
       結(jié)石停留太久，一般認(rèn)為停留于一處3個(gè)月以上者，結(jié)石與輸尿管常產(chǎn)生炎癥粘連，甚至被肉芽組織包裹。這時(shí)體外碎石往往無(wú)效。最好采取更積極的治療措施，如腔鏡微創(chuàng)甚至開(kāi)放手術(shù)取石。
       無(wú)痛腎結(jié)石也要碎石取石
       較大的腎結(jié)石，即使不痛，也要積極處理，否則形成梗阻、腎積水，就會(huì)損傷腎功能。
       腎結(jié)石采用中醫(yī)藥治療取得排石療效的可能性極小。長(zhǎng)徑2cm以下的腎結(jié)石可優(yōu)先考慮分次體外沖擊波碎石，配合中藥排石。較大的結(jié)石則應(yīng)選用腔鏡微創(chuàng)或開(kāi)放手術(shù)。
       腎里無(wú)痛小結(jié)石吃藥不如觀察
       體檢發(fā)現(xiàn)的腎小盞單發(fā)或多發(fā)小結(jié)石，一般不會(huì)疼痛，也不會(huì)導(dǎo)致腎積水和功能損害。由于小結(jié)石一般隱匿于盞口很小的腎盞內(nèi)，服藥治療的意義不大，許多病人長(zhǎng)期服藥都不見(jiàn)結(jié)石排出。且排石藥物多有利尿功能，長(zhǎng)期利尿?qū)е麦w內(nèi)鉀離子流失，反而引起患者神疲乏力。
        因此腎盞小結(jié)石病人每年1次B超檢查觀察便可，不必服排石藥治療。
 
       老調(diào)再?gòu)棧汉人亲詈玫念A(yù)防
 
       尿結(jié)石有復(fù)發(fā)的傾向，所以平時(shí)飲食中要注重結(jié)石的預(yù)防幾乎是一輩子的事
       社會(huì)上也有不少書籍介紹了許多預(yù)防結(jié)石的飲食宜忌，但若有結(jié)石者都要按照那些書上的方法嚴(yán)格執(zhí)行，將失去享用許多美味和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的權(quán)利。
       事實(shí)上，增加飲水量便是一種簡(jiǎn)單而又可持續(xù)的有效方法。特別是在夏秋炎熱干燥季節(jié)，出汗多、飲水少可使尿液濃縮，形成結(jié)石的機(jī)會(huì)大，多飲水增加尿量，稀釋尿中雜質(zhì)，減少形成結(jié)晶，或在結(jié)晶未凝集形成結(jié)石之時(shí)就隨尿液排出體外。
       一般認(rèn)為，預(yù)防結(jié)石的飲水量可保持在2000ml/日左右。在實(shí)際應(yīng)用過(guò)程中，則可根據(jù)氣候、出汗情況調(diào)節(jié)飲水量，以保持排尿舒暢、尿液較清為度。

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