專家在門診經常遇到家長詢問自己的小孩子是否有包莖、包皮過長等。有了包莖是否需要手術 ?何時手術 ?最佳手術年齡如何等諸如此類問題。
　　
　　包莖是指包皮口狹窄、包皮不能上翻、龜頭不能完全外露 ,通常由先天性或后天性因素所致。大部分男嬰出生后都有程度不同的包莖或包皮過長 ,是一種正常生理現象。包皮和龜頭間有生理性粘連 ,隨著年齡的生長 ,在 2—3歲左右大部分粘連會自然分離 ,包皮會向上退縮 ,露出龜頭。有一部分包皮口小如針尖 ,包皮口狹窄 ,排尿時包皮膨起 ,引起排尿困難 ,嚴重者可繼發感染等并發癥。尿液經常地刺激產生表皮脫落和分泌物 ,形成包皮垢 ,呈乳白色、豆腐渣樣 ,堆積于冠狀溝 ,從包皮外看 ,為白色小腫塊 ,常被家長誤認為腫瘤而就診。部分包莖則在長期慢性炎癥刺激下導致包皮口環行纖維狹窄 ,瘢痕攣縮 ,這一類患兒通常需手術。
　　
　　包皮過長則是嬰幼兒的一種正常生理現象。 2—3歲后 ,雖然包皮覆蓋陰莖頭 ,但應很容易上翻而暴露。此種類型通常不需手術 ,或觀察至5歲左右再作考慮。
　　
　　實際工作中 ,我們遇到的多是診斷上的混亂 ,常常把包皮過長、 2—3歲內的包皮粘連誤診為包莖 ,而把包莖診為包皮過長。此外 ,尚有些隱匿性陰莖在臨床上表現為陰莖細小 ,縮在陰莖根內 ,相對顯得包皮過長 ,或合并有包皮粘連 ,而單純作包皮手術 ,導致不良后果。
　　
　　根據上述情況可知 ,一部分先天性包莖和后天性包莖一定要手術。而包皮過長 ,則根據情況有二種選擇 ,即手術或非手術治療。有包皮粘連者 ,應早期處理 ,防止包皮炎癥和包皮瘢痕狹窄。而隱匿性陰莖在臨床上要謹慎對待。
　　
　　小兒手術的最佳年齡尚無定論。國外多在新生兒期即手術 ,國內則在較大兒童或成年手術。我們認為 ,手術的最佳年齡一般為 4— 5歲左右。因為此時已過了包莖的生理期 ,臨床或多或少都有泌尿系統癥狀 ,且5歲左右患兒多能配合門診手術 ,家長也希望在上小學前解決此問題。臨床上多選在春、秋季節 ,或是小兒放假期間為宜。
　　
　　包皮手術方法很多 ,一般有包皮環切術和縱切術及激光等。現在社會宣傳的諸多方法很少有合適小兒的。作者經過二十年的小兒外科實踐認為 ,包皮環套套扎術是一種適合小兒特點的較理想的手術方法。該手術操作時間短 (一般只需十幾分鐘 ) ,在門診局麻下即可完成 ,痛苦小 ,術后無需拆線 ,除特殊情況一般不需住院。至今完成二百余例 ,手術效果滿意,且為廣大家長和病兒樂意接受。