男孩關于“包皮”的秘密手術
   
    “我家寶寶的包皮是否過長？需不需要割除呢？”有時候，男寶寶的父母會這樣疑惑地問我們。這其實是最常見的與小男童生殖器有關的問題。……
   
    男孩兒關于“包皮”的秘密手術
   
    男性生殖健康應從嬰幼兒時期抓起
   
    你可能聽說過，很多西方國家的孩子一出生就會“割包皮”，那么，為什么我們周圍的男孩子沒有這么做呢？孩子的包皮是否需要手術環切呢？除了傳統，還有什么醫學問題在里面？關于男孩子的這種秘密手術，你又了解多少呢？
   
    “我家寶寶的包皮是否過長？需不需要割除呢？”有時候，男寶寶的父母會這樣疑惑地問我們。這其實是最常見的與小男童生殖器有關的問題。所謂包莖是指陰莖包皮口過小，而不能將其上翻至陰莖冠狀溝處，顯露陰莖頭。正常新生兒至三歲以內嬰兒陰莖包皮內面和陰莖頭表面部有上皮粘連，阻礙包皮翻至冠狀溝，稱為生理性包莖。多數小兒可自然消失，隨陰莖頭的發育陰莖勃起，包皮即可上翻露出陰莖頭。凡三歲以上包皮仍不能上翻露出陰莖頭時，稱為真性包莖。
   
    有時包皮口小如針眼、將陰莖頭裹緊，排尿時包皮可有球狀膨脹，尿流變細或變彎，嚴重時排尿困難，包皮腔內尿垢積聚，常誘發陰莖頭包皮炎，可刺激局部引起癢、脹、刺痛等不適癥狀。由于局部刺激常可誘導孩子用手去揉捏，久而久之難免會誘發手淫行為。包皮垢為乳白色豆腐渣樣，也可變硬呈黃豆狀結石，常被家長誤認為腫瘤而就診。
   
    為了早期發現包莖及時治療，家長要注意觀察男孩陰莖局部發育情況，如有異常應盡快采取措施，以免長大后再行手術，既痛苦又會造成許多合并癥。故應予以重視。而且，如果需要做包莖手術而沒有做，會對孩子將來的生活造成影響。
   
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    包皮具有保護功能
   
    在胚胎發育時期，包皮會伴隨著陰莖的成長而和龜頭緊密相連，并將龜頭包住，具有保護生殖器的作用。
   
    因此，剛出生的小男嬰都會有包皮過長的現象，但它可以保護細嫩的龜頭，尤其在嬰幼兒發生容易尿布疹的時期，如果勉強用力將包皮拉到龜頭后面，常會造成受傷甚至疤痕，孩子會感到疼痛。
   
    幾乎每個男孩出生后都是包莖，反而如果不是包莖，就可能是患有別的疾病，比如可能是尿道下裂或者尿道上裂。絕大多數孩子如果是生理性包莖，幾乎沒有異常感覺，如果有異常感覺就可能是由于生理性包莖引起的異常癥狀，需要就診。
   
    從3－4歲開始，包皮口開始擴張，包皮擴張后硬皮可以外露，到了青春期后（17歲以后），包莖的孩子就不到1％了。總的說來90％生理性包莖3－5歲可以自愈。
   
    什么是包皮過長？
   
    包皮過長是指包皮蓋沒了尿道口，但能翻上并露出尿道口和陰莖頭。小兒包皮過長要注意保持局部的清潔衛生，經常或每日清洗包皮積垢，這樣可防止發生陰莖頭炎癥。如果陰莖頭經常有炎癥的刺激，可使包皮口縮小并與陰莖頭粘連而形成后天性的包莖。包皮過長一般不需手術治療，當有包皮過長又合并有包莖時才需手術治療。
   
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    什么是包莖？
   
    包莖是指陰莖的包皮口狹小，使包皮不能翻轉顯露陰莖頭。分先天和后天兩種。先天性包莖指嬰兒出生時包皮與陰莖頭之間粘連，數月后粘連逐漸吸收，包皮與陰莖頭分離。大多數男孩子包皮與陰莖頭分離可持續到青春期，隨著陰莖的發育和勃起，包皮可自行向上退縮外翻而顯露陰莖頭。有包莖的孩子，由于分泌物積留于包皮下，經常刺激粘膜會造成陰莖頭包皮炎。后天性包莖多繼發于陰莖頭包皮炎及包皮和陰莖頭的損傷。這種包莖不能自愈。
   
    一般有三種情況需要手術治療：
   
    *包皮口有纖維性狹窄環的后天性包莖；
   
    *反復發作陰莖頭包皮炎；
   
    *五六歲以后，包皮口重度狹窄，有排尿困難，包皮不能退縮而顯露陰莖頭，保守治療效果不滿意者。
   
    其中具有前兩項條件之一是一定要做手術的。
   
    如果男孩子并沒有以上手術指征，可以等到青春期后陰莖及陰莖頭生長，陰莖勃起包皮可自行向上退縮而外翻包皮。
   
    但是，如果具有手術適應癥而未采用手術療法，從而使包皮口反復發生炎癥，會造成包皮口形成瘢痕性攣縮，失去皮膚彈性和擴張能力，包皮不能向上退縮，并伴有尿道口狹窄，如果形成狹窄環則造成陰莖勃起疼痛，成年后影響性生活。
   
    包莖除了可以引起炎癥還會引起哪些癥狀？
   
    很多家長帶著孩子看病時都提到每當孩子排尿時，陰莖頭會先鼓出一個小泡。這是由于包皮口狹窄，通過尿道口不能直接排出，先排在包皮和陰莖頭之間的囊腔里，然后排出。這樣就會出現尿線細以及排尿不通暢的問題。
   
    如果孩子的包皮從外面看硬結（包皮垢）比較多，這就提示了有可能會造成感染，家長要引起注意。再就是給孩子洗澡時要注意觀察孩子包皮顏色，如果是經常紅腫，就可能有感染了，應該去醫院看醫生。
   
    最典型的包皮垢引起的包皮龜頭炎
   
    雖然生理性包莖在小男孩中非常普遍，而且大多可以自愈，可是由于包皮不能上翻、陰莖頭不能外露，也帶來一些問題。比如這個孩子由于包皮不能上翻，陰莖頭和包皮脫落的上皮細胞和皮脂腺的分泌物就不能排出去，存留在包皮和陰莖頭之間。有的家長帶孩子來就診時還誤以為是孩子陰莖頭上長了硬結，甚至以為是腫瘤。實際上這就是包皮垢的存留，這種情況會帶來一些問題，比如繼發感染、紅腫、膿性分泌物等。
   
    17歲以后還有包皮過長，需要特別處理嗎？
   
    這要看包皮長的程度，一般來說只要是講究衛生就可以了，不需要特別處理。但是成年后如果包皮特別長，往后推有一個狹窄環，還是需要去醫院進行診治。
   
    對于生理性包莖處理原則是怎樣的？
   
    需要和家長有良好的溝通，再就是文化背景和價值觀的不同，比如在西方國家生理性包莖手術的比例就比我國多得多。總之病理性包莖是一定要手術的，生理性包莖就需要家長和醫生溝通后決定。
   
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