精索靜脈曲張也會讓靜脈回流受阻
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　　精索靜脈曲張系精索的靜脈回流受阻或瓣膜失效，血液返流引起血液淤滯，導致蔓狀靜脈叢迂曲擴張。發病率在男性人群中為10%~15%，多見于青壯年。在男性不育人群中占15%~20%。
　　病因：睪丸及附睪靜脈匯集成蔓狀靜脈叢，經三條徑路回流：①在腹股溝管內匯成精索內靜脈，在腹膜后上行，左側精索內靜脈成直角進入左腎靜脈，右側在右腎靜脈下方約5cm處成銳角進入下腔靜脈，直接進入右腎靜脈只有5%~10%；②經輸精管靜脈、進入髂內靜脈；③經提睪肌靜脈至腹壁下靜脈，匯入髂外靜脈。
　　左側精索靜脈曲張發病率高的原因為：①人的直立姿勢影響精索靜脈回流；②靜脈壁及其周圍結締組織薄弱或提睪肌發育不全；③靜脈瓣膜缺損或關閉不全；④左側精索內靜脈行程長并呈直角進入腎靜脈，靜脈壓力高；⑤左精索內靜脈可能受乙狀結腸壓迫；⑥左腎靜脈在主動脈與腸系膜上動脈間可能受壓，影響精索靜脈回流，形成所謂近端鉗夾現象；⑦右髂總動脈可壓迫左髂總靜脈，使左輸精管靜脈回流受阻，形成所謂遠端鉗夾現象。
　　由于上述前三項因素同時影響兩側精索內靜脈，一部分右精索內靜脈直接進入有腎靜脈，兩側蔓狀靜脈叢之間存在交通枝，實際上右側精索靜脈曲張的發病率也不低。一組100例精索內靜脈造影證實雙側病變53例，右側單獨發病20例。另一組31例不育者，經體檢確診為雙側精索靜脈曲張者占58%。
　　腎腫瘤在腎靜脈，下腔靜脈內形成癌栓或腹膜后腫瘤壓迫、腎積水或異位血管等均可引起精索靜脈曲張，稱為癥狀性或繼發性精索靜脈曲張。
　　病理生理：精索靜脈曲張使睪丸發生病理改變。生精小管生精上皮出現脫層，精母細胞及精細胞排列紊亂，進行性減少。在嚴重病例，精原細胞喪失，僅殘留支持細胞，并可見多核巨細胞。生精小管管壁玻璃樣變，管腔收縮，間質內一部分Leydig細胞蛻變，另一部分，血管有硬化改變。
　　精子數目減少，尖頭精子、無定形或不成熟精子增加。
　　精索靜脈曲張病人的周圍血中卵泡刺激素、黃體生成素含量與正常人比較無顯著差異；周圍血、精索靜脈血及睪丸組織中睪酮含量正常，但精索靜脈曲張明顯者，血中睪酮水平可能降低；曲張靜脈血中O2分壓及CO2分壓及皮質醇濃度正常，但兒茶酚胺、五羥色胺、前列腺素PGE和PGF含量增加，可影響睪丸血運，引起不成熟精子過早脫落或不利于精子在附睪內成熟。對于陰囊溫度增高引起不育意見也不一致，有人測得精索靜脈曲張病人陰囊溫度較正常人者僅增高0.6度，但一側陰囊溫度升高也難以解釋對側睪丸的損害。
　　臨床表現：病人站立時陰囊脹大，有沉重及墜脹感，可向下腹部、腹股溝或腰部放射，行走勞動時加重，平臥休息后減輕。靜脈曲張程度與癥狀可不一致，有時有神經衰弱癥狀。
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