結石癥是一種常見的多發(fā)病。常見的有膽囊結石、肝內膽管結石、肝膽總管結石、尿路結石等。也有胃、腸道結石，更特殊者有肺結石，眼結石，牙結石，肉結石等等。結石常見的治療方法有：手術取石、手術切除臟器排石、激光碎石、氣功排石等。本期，我們特邀專家介紹常見結石癥藥物治療，希望能夠讓結石患者在治療時多一些選擇。
   
    尿石癥是一種古老的疾病，也是泌尿外科的常見病。根據(jù)結石部位，尿石可分為上尿路結石和下尿路結石，前者包括腎和輸尿管結石，后者包括膀胱和尿道結石。從統(tǒng)計資料來看，隨著人們生活水平和飲食結構的變化，如動物蛋白的攝入比例增加，上尿路結石的病例數(shù)顯著增多。
   
    尿石的主要成分可以分為四種：尿酸結石、胱氨酸結石、感染性結石和含鈣結石（草酸鈣結石、磷酸鈣結石等）。尿石癥的發(fā)生機理非常復雜，不能簡單地看作尿中結石成分的聚集。它與全身組織器官的活動和細胞新陳代謝關系密切，涉及到地理環(huán)境、遺傳、代謝、生活習慣、工作性質、局部結構改變等諸多因素。臨床上不同性質結石的發(fā)病原因、癥狀表現(xiàn)、預防和治療方法也并不完全相同。
   
    尿石癥可對病人造成終身影響，除可引起血尿、絞痛外，還可引起尿路感染、尿路積水、息肉或腫瘤發(fā)生。因此，尿石癥的治療和預防在泌尿科醫(yī)生的臨床工作中占有相當大的分量。
   
    目前，尿路結石的治療方法有多種，包括藥物、體外沖擊波碎石、經皮腎鏡取石術、各種腔內碎石術以及手術切開取石。具體選擇哪一種治療方法，主要根據(jù)醫(yī)療條件、病人情況和結石的大小、部位、形狀、成分、病史長短以及有無并發(fā)癥等綜合評價。
   
    一般認為，符合下述條件的可首選或以藥物治療為主：（1）結石直徑小于1厘米；（2）表面光滑，形狀較規(guī)則；（3）無嚴重感染；（4）結石以下尿路無梗阻或狹窄；（5）病程不長，尿路造影顯示腎功能尚好；（6）診斷明確的代謝性疾病。
   
    尿路結石實際上是人體異常礦化的一種表現(xiàn)。近年來把生物礦化和脫礦（骨質疏松癥）的概念引入到相關研究中，既有助于尿路結石形成機理的深入探討，也有助于尿石癥的預防。不少病人由于存在代謝性疾病，雖然治愈了現(xiàn)有結石，但是不久又有新的結石形成，因此必須把治療重點放在預防結石復發(fā)或新的結石形成方面。針對這些情況，藥物治療具有突出的優(yōu)勢：（1）改變尿液酸堿度，常用口服碳酸氫鈉、枸櫞酸合劑、枸櫞酸鉀或靜脈用碳酸氫鈉、乳酸鈉等可堿化尿液，口服氯化銨、孟德立胺等可酸化尿液；（2）增加抑制結石形成的物質，如鎂劑、枸櫞酸鉀等；（3）干擾促進結石形成的因素，如乙酰半胱氨酸、氫氧化鋁乳膠、碳酸纖維素鈉等；（4）抗代謝異常藥物，如抗胱氨酸尿藥物D-青霉胺、乙酰半胱氨酸、巰甲丙脯酸等，抗尿酸尿的別嘌呤醇、枸櫞酸鉀等，抗草酸尿的葡萄糖酸鎂、枸櫞酸鈣等；（5）預防感染性結石的形成和復發(fā)，如抗尿素酶的異羥污酸。
   
    疼痛是尿路結石的主要癥狀，臨床上將結石導致的劇烈腰腹部疼痛稱為腎絞痛。疼痛的原因可以是結石的直接刺激、伴有感染或積水。許多尿石癥病人是以腎絞痛發(fā)作為第一表現(xiàn)的，絞痛本身也對病人的全身情況造成明顯影響。因此，腎絞痛的治療是尿石癥病人藥物治療中的重要手段。合理應用解痙止痛藥物可以松弛輸尿管、減輕積水且利于排石。常用藥物包括654-2、消炎痛栓劑、黃體酮、強痛定、杜冷丁等。
   
    隨著體外震波碎石術和經皮腎鏡取石術以及各種腔內碎石術的開展，尿路結石的治療已經跨入一個全新的時代。然而，術后殘余結石和術后結石復發(fā)問題仍然十分突出。
   
    化學溶石藥物直接沖洗尿路內的結石，既可以溶解殘余結石，也可以預防結石復發(fā)。這種方法主要用于尿酸結石和胱氨酸結石，其次是感染性結石。尿酸結石的溶石藥物是碳酸氫鈉、THAM溶液、三乙醇胺等。胱氨酸結石的溶石藥物主要包括堿性藥物如碳酸氫鈉、THAM-E和硫醇類藥物，如青霉胺、α-巰丙酰甘氨酸、乙酰半胱氨酸等。溶解感染性結石的藥物是Suby氏液和Renacidin溶液，是主要含枸櫞酸的酸性溶液。臨床上已有不少局部溶石治療成功的報道，但迄今沒能得以推廣應用，主要原因是治療太費時，并發(fā)癥及合并癥較多。在密切監(jiān)護下適當配合應用其它碎石技術，化學溶石療法可望有所突破。
   
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