鞘膜積液的治療方法

　　正常男子，隨著胎兒時睪丸下降，會隨帶二層腹膜進入陰囊，進入陰囊后的腹膜稱為鞘膜，其中一層覆蓋在睪丸、附睪與精索的表面，稱為鞘膜臟層。另一層緊貼陰囊壁稱為鞘膜壁層。兩層鞘膜壁之間有狹小的間隙，稱為鞘膜腔，而腹膜與鞘膜相連處，腹膜鞘狀突自然閉鎖。如果鞘膜腔里積上液體，或者腹膜鞘狀突為完全閉鎖，鞘膜腔與腹腔相通，腹腔里的液體來回進出于鞘膜腔，便會罹患鞘膜積液。根據鞘膜腔積液的不同情況，主要分為四類：①睪丸鞘膜積液；②精索鞘膜積液；③先天性交通性鞘膜積液，即鞘膜腔與腹膜腔之間留有相通的管道而積累的積液；④混合型鞘膜積液，即上述幾種情況同時存在。鞘膜積液常與腹股溝疝同時發生。
　　鞘膜積液是男子極為常見的外生殖器疾病，發生原因很多，發生兒童者多半是先天性因素所致，發生于成年者，與絲蟲病、結核、腫瘤以及睪丸、附睪或精索的慢性疾病有關。臨床表現為陰囊內出現逐漸增大的腫快，伴陰囊下墜，巨大鞘膜積液可影響行走。先天性交通性鞘膜積液在半平臥時或用手按壓后會消失，站立后又出現。鞘膜積液檢查發現陰囊腫快呈圓形或梨形，表面光滑有波動感，陰囊透光實驗陽性，穿刺可抽取到液體，通常液體為淡黃色，如因絲蟲病引起，積液可能為乳白色乳糜，又稱為鞘膜積糜。如果由外傷或出血性疾病所致的鞘膜積液，液體可帶血性，或全是血液，又稱鞘膜積血。
　　（治療施及用藥原則）
　　（1）初生嬰兒在睪丸鞘膜積液常在兩歲前自行消失，故不急于進行治療。若兩歲后尚不消失。則行穿刺抽液。多數經抽吸后，不再復發。此法不適用于成年人。成年人抽液后均在短期又長大如初。
　　（2）注射治療：在抽液后向鞘膜腔內注射具有刺激性藥物如硅寧、魚肝油酸鈉等，使發生炎性粘連。以消滅鞘膜腔。此法反應較大，粘連不完全，形成多房性鞘膜積液。給手術治療帶來更多的困難。目前使用較少。
　　（3）手術治療：行天性鞘膜積液不能用上兩法治療。手術的目的是在內環處將疝頸做高位結扎，阻斷腹水下流。以下的疝囊可不處理。
　　精索鞘膜積液可將積液的包囊完整剝除。如剝除困難，亦可剪開囊壁，做翻轉縫合術。
　　睪丸鞘膜積液的有效手術方法是鞘膜切除翻轉縫合術。
　　術后復發問題：鞘膜積液經手術治療很少有得發的。我們分析了睪丸鞘膜積液術后復發的病例。認為復發的原因主要是把先天鞘膜積液誤診為單純的睪丸鞘膜積液，而做了睪丸鞘膜翻轉手術，未做高位結扎。腹腔內液體不斷外流，促使上皮細胞再生而有復發。其它或由于多房性睪丸鞘膜積液未能切除干凈而復發者屬于少數。
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