鞘膜積水的臨床表現

　　（一）睪丸鞘膜積水：積水在睪丸鞘膜囊內。這是成人中最常見的一種類型。

　　（二）嬰兒型鞘膜積水：精索部鞘狀突在內環處閉合，閉合處以下之鞘狀突成為一個梨形囊，但不與腹腔相通。也稱精索、睪丸鞘膜積水，多見于嬰兒期。

　　（三）交通性鞘膜積水：也稱先天性鞘膜積水。鞘狀突完全未閉合、鞘膜囊與腹腔相通。平臥時鞘膜囊內液體可流入腹腔，站立時腹腔內液體又可流入鞘膜囊內，鞘膜囊時大時小。是幼兒中最常見的一種類型。

　　（四）精索鞘膜積水：精索部鞘狀突在腹股溝內環處和睪丸上方均閉合，但精索部鞘狀突本身并未閉合，仍留有一囊，位于陰囊上方或腹股溝管內，不與腹腔及睪丸鞘膜囊相通。

　　診斷

　　（一）臨床表現：鞘膜積水的主要表現是局部包塊、逐漸長大。可有墜痛、脹痛、牽扯痛。積液過多、包塊過大者可引起陰莖內縮、影響排尿與性生活，使病人活動不便。

　　（二）檢查：睪丸鞘膜積水和精索鞘膜積水一般為球形或卵園形。嬰兒型鞘膜積水呈梨型，在腹股溝處逐漸變細。交通性鞘膜積水呈球形或梨形，平臥時可縮小或消失。有時交通孔道很小，長時間臥床才能略微縮小，所以容易誤診為嬰兒型鞘膜積水或睪丸鞘膜積水。

　　包塊表面光滑、有彈性、呈囊樣感，張力小者可有波動感。精索鞘膜積水可在其下方摸到睪丸，有時誤認為有三個睪丸。其他類型的鞘膜積水常摸不清患側睪丸、附睪。除交通性鞘膜積水外，都不能還納。鞘膜積水透光試驗均為陽性；如鞘膜囊壁增厚、內容物混濁、有出血，也可以不透光。疝、睪丸腫瘤、陰囊血腫透光試驗為陰性，但小兒疝也可能透光。所以不能冒然進行穿刺。